Εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας

Όσον αφορά την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας υπάρχουν διάφορα προβλήματα στη χρήση της κάθαρσης της κρεατινίνης. Δυστυχώς, τη δεδομένη στιγμή δεν έχουμε διαθέσιμο άλλον βιοδείκτη εξίσου εύκολο στη μέτρηση και ταυτόχρονα οικονομικό που να προσεγγίζει στην πραγματική κάθαρση των νεφρών.

Η κρεατινίνη είναι μια ουσία που παράγεται ενδογενώς και με συνεχή ρυθμό. Η εκτίμηση όμως των αποτελεσμάτων της εξέτασης της κρεατινίνης του ορού σε διάφορες καταστάσεις μπορεί να είναι δυσχερής.

• Σε ηπατική ανεπάρκεια δεν μετατρέπεται η κρεατίνης σε κρεατινίνη με αποτέλεσμα τα επίπεδα της τελευταίας στον ορό να είναι μειωμένα
• Χρωμογόνα όπως το ακετοξικό, το οξυβουτυρικό, το πυροσταφυλικό, το ουρικό, το ασκορβικό αλλά και τα αντιβιοτικά της κατηγορίας των κεφαλοσπορινών επηρεάζουν προς τα πάνω κατά 5% τα επίπεδα της κρεατινίνης του ορού.
• Σε ηλικιωμένα άτομα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι υπάρχει σαρκοπενία γεγονός που σχετίζεται με μειωμένη ημερήσια παραγωγή κρεατίνης. Έτσι προκύπτει η σημαντική μείωση των επιπέδων κρεατινίνης του ορού με αποτέλεσμα τα φυσιολογικά  -για τα νεαρά άτομα-επίπεδα της κρεατινίνης του ορού να σημαίνουν σημαντική μείωση της νεφρικής λειτουργίας για τα ηλικιωμένα.
• Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εκτιμηθεί από την κρεατινίνη του ορού με τη βοήθεια κάποιων εξισώσεων οι οποίες χρησιμοποιούν την ηλικία, το φύλο, το βάρος του σώματος ως παραμέτρους που σχετίζονται με την παραγωγή της κρεατινίνης. Στην πράξη, καμία από αυτές δεν παρέχουν πραγματικές τιμές του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με ακραία επίπεδα παραγωγής κρεατινίνης όπως ακρωτηριασμένοι,  μεγαλόσωμοι, πολύ μικρόσωμοι, σε καταστάσεις απώλειας μυϊκής μάζας ή σε περιστατικά ατόμων με αυξημένη ή ελαττωμένη διαιτητική πρόσληψη κρέατος.
• Όσο προχωράει η νεφρική βλάβη ο ακριβής προσδιορισμός της κάθαρσης της κρεατινίνης γίνεται ακόμη πιο δύσκολος, τόσο όταν προσδιορίζεται η κάθαρση της κρεατινίνης με συλλογή ούρων 24ώρου όσο και όταν εκτιμάται με τις τυποποιημένες εξισώσεις (CKD- epi, MDRD, Cockroft-Gault κ.ά).
• Σε νεφρική κάθαρση κάτω από 20 ml/min/ 1.73 m2 , είναι προτιμότερο να συνυπολογίζεται η κάθαρση της κρεατινίνης μαζί με την κάθαρση της ουρίας για το βέλτιστο και πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα.